Oświadczenie
Ja, przez podpisanie tego dokumentu, oświadczam, że z dniem wymienionym poniżej przy podpisie dobrowolnie zgłaszam szkodę na warunkach określonych w „Umowie dochodzenia roszczeń”. Potwierdzam, że wszelkie dane zawarte w tym wniosku są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą. W razie zatajenia lub podania nieprawdziwych informacji Ikarius nie ponosi odpowiedzialności na warunkach przewidzianych przez przepisy Kodeksu cywilnego.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym teleadresowych podanych dobrowolnie przeze mnie lub osoby trzecie, przez Ikarius w celach związanych z wykonywaniem niniejszej Umowy oraz umów z partnerami Ikarius, w celach związanych z działalnością i zarządzaniem Ikarius.
Oświadczam, że zostałem/-am poinformowany/-na, że przysługuje mu prawo odstąpienia od umowy w ciągu 14 dni od jej zawarcia i otrzymał przed zawarciem umowy wzór formularza o odstąpieniu od umowy wraz z informacjami dotyczącymi korzystania z prawa odstąpienia od umowy.
Oświadczam, że zostałem/-am poinformowany/-na przez Ikarius o zasadach i prawach wynikających z ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. 02.101.926 z późn. zm.), a w szczególności o tym, że posiadam prawo do wglądu do swoich danych i ich poprawiania. Ikarius informuje, że dane osobowe w niniejszym wniosku są zbierane na zasadzie dobrowolności. Pełnomocnictwo: Udzielam Ikarius pełnomocnictwa do reprezentowania mnie, w tym składania wszelkich oświadczeń woli, wcześniej ze mną uzgodnionych, koniecznych do realizacji niniejszej Umowy.